过去永远不会死，它甚至还没有过去。 ——《修女安魂曲》，威廉·福克纳 推荐序 医生也信“命”？！ 王兴 （北京大学肿瘤学博士，上海市第一人民医院胸外科副主任医师） 医生信命吗？ 真的信。 包括我在内的许多医生，不一定有什么宗教信仰，但大多是信“命”的。这并不是封建迷信，例如值班的时候不吃芒果（忙）吃苹果（平安），虽然很多时候我们确实愿意这样做。医生信的“命”，本质上是概率。因为现代医学是一门建立在概率上的、不确定的科学。 一个医生从初出茅庐到能够独当一面，不是看他能做多少手术，处理过怎样复杂的情况并且化险为夷，而是看他的胆子。刚开始做手术的时候，我没有什么是不敢做的，冲劲很足，但十年后的今天，我怂了很多。这种怂，不是单纯地放弃挑战，而是认清概率。 假设一个风险出现的概率是千分之一，你十年最少治疗1000个病人，这种风险就从小概率事件，变成一个大概率事故。 近几年肺癌领域比较流行免疫治疗，因为一些惠民政策，大多数免疫药物都从最开始的一个疗程10000元降到了1000元左右。这固然可喜，但令医生比较头疼的是，当价格低到比很多缓解呕吐的辅助药物都便宜的程度时，会导致一个结果——由于患者缺乏对这类药物副作用的必要认识，认为既然这药不贵，所以加上也没啥事。 有一次，我们前一天还在感叹病人用药两天就明显好些了，患者开开心心地回了家，第二天接到病人家属的消息，说病人走了。从经验上看，很可能是暴发了免疫性的心脏毒性，概率大约是5%，没有缘由，甚至目前都找不到关键的标志物来确定谁是那5%。 年轻医生不愿意谈风险，觉得概率太低。但我会把风险谈到位，让病人知道，无论是手术还是用药，咱都是要赌命的。还记得科室里的一名患者术后第二天上厕所时突然倒地，一查发现是急性脑梗，于是迅速抢救，花了十几万，最后的结局却是植物人状态，病人很快就去世了。 原本只是一个简单的小手术，病人却因此失去了生命。尽管…